Amenoreja – uzroci, simptomi i posljedice

• Oblici amenoreje

• Uzroci i rizični faktori

• Simptomi i dijagnoza

• Posljedice bolesti

• Liječenje amenoreje

Žene u reproduktivnoj dobi, između otprilike 15 i 45 godina, imaju mjesečni ciklus s redovitim mjesečnicama. Ako mjesečnica izostane, medicinski se to naziva amenoreja. Uzroci mogu biti različiti, a strategije liječenja ovise o uzroku.

Oblici amenoreje

Amenoreja je poremećaj ženskog ciklusa kod kojeg mjesečnica potpuno izostaje.

Ciklus i mjesečnica

Kod većine djevojčica pubertet počinje oko 12. ili 13. godine, a u tom razdoblju obično se javlja i prva mjesečnica. Može proći nekoliko mjeseci ili čak godina dok se ne uspostavi stabilan ciklus. Menstrualni ciklus žene reguliran je cikličkim promjenama određenih hormona, koji se djelomično proizvode u središnjem živčanom sustavu, a djelomično u jajnicima.

Ciklus počinje prvim danom mjesečnice. Tada dolazi do postupnog porasta razine estrogena u krvi. Ovaj hormon ne priprema samo jajnu stanicu za ovulaciju nego potiče i stvaranje guste sluznice u maternici. Nagli porast luteinizirajućeg hormona (LH) uzrokuje ovulaciju – oslobađanje jajne stanice. Jajna stanica putuje u maternicu i može biti oplođena. Istodobno raste razina progesterona koji podržava moguću trudnoću. Ako trudnoća ne nastupi, razina hormona naglo opada nakon otprilike 28 dana ciklusa, što dovodi do mjesečnice. Ako mjesečnica izostane duže od tri mjeseca, to se naziva amenoreja. Postoje primarna i sekundarna amenoreja.

Napomena: amenoreja je fiziološki normalna kod djevojčica prije puberteta, tijekom trudnoće i dojenja te nakon menopauze.

Primarna amenoreja

Primarna amenoreja označava izostanak mjesečnice prije nego što se ona uopće pojavila tijekom puberteta. Kod djevojčica normalna rasta i s već razvijenim sekundarnim spolnim karakteristikama, amenoreja se dijagnosticira nakon 15. godine života.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja javlja se kada mjesečnica iznenada prestane ili postane neredovita. To se događa ako mjesečnica izostane tri mjeseca ili dulje, ili ako je tijekom šest mjeseci vrlo neredovita, iako je prethodno bila redovita.

Uzroci i rizični faktori

Neki uzroci amenoreje mogu izazvati sekundarnu amenoreju, a u rijetkim slučajevima i primarnu, na primjer, zbog odgođenog puberteta. To mogu biti:

• prekomjerno bavljenje sportom ili profesionalni sport, osobito kod djece i adolescenata
• poremećaji prehrane
• psihološki stres
• anomalije genitalija, poput zatvorenog himena (hymen imperforatus)
• poremećaji ovulacije uzrokovani neravnotežom ženskih hormona

Uzroci primarne amenoreje

Najčešći uzroci izostanka prve mjesečnice su:

• odgođeni pubertet zbog hormonskih poremećaja ili gore navedenih faktora
• kromosomske anomalije, poput Turnerovog ili Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserovog sindroma

Uzroci sekundarne amenoreje

Uz već spomenute faktore, sekundarna amenoreja može biti uzrokovana i sljedećim:

• prestanak uzimanja hormonskih lijekova, poput kontracepcijskih pilula (tzv. post-pill amenoreja)
• hiperprolaktinemija zbog dojenja ili uzimanja antipsihotika
• prijevremena insuficijencija jajnika (prijevremena menopauza)
• poremećaji štitnjače ili hipofize (moždane žlijezde)
• zračenje kod tumora mozga ili ozljede glave.

Simptomi i dijagnoza

Izostanak mjesečnice najpoznatiji je simptom amenoreje. Ostali znakovi i simptomi mogu zahtijevati posjet liječniku radi odgovarajuće dijagnostike.

Simptomi i znakovi upozorenja

Prvi znakovi moguće amenoreje mogu se pojaviti kod djevojčica već od 13. godine. Ako u toj dobi nema znakova puberteta, poput rasta grudi, ubrzanog rasta ili promjena raspoloženja, to može ukazivati na poremećaj ciklusa. To vrijedi i ako mjesečnica ne nastupi tri godine nakon početka rasta grudi ili do 15. godine, unatoč normalnom tjelesnom razvoju.

Ostali znakovi upozorenja uključuju:

• razvoj muških karakteristika, poput dubljeg glasa ili pojačane dlakavosti
• problemi s vidom ili osjetom mirisa
• nagla oscilacija tjelesne težine
• spontan, mliječni iscjedak iz bradavica

Dijagnoza amenoreje

Za utvrđivanje uzroka izostanka mjesečnice koriste se različite metode:

• pitanja o povijesti bolesti i simptomima
• anamneza menstrualnog ciklusa, uključujući trajanje i intenzitet mjesečnica
• fizički pregled i ultrazvuk reproduktivnih organa
• krvne pretrage za mjerenje razine hormona

Napomena: tijekom dijagnostike često se provodi i test na trudnoću, čak i kod djevojčica koje tvrde da nisu imale seksualne odnose.

Posljedice bolesti

Moguće posljedice amenoreje ovise o njenom uzroku.

• ako mjesečnica izostane zbog nemogućnosti otjecanja krvi zbog anomalija genitalija, može doći do nakupljanja krvi u vagini ili maternici.
• amenoreja uzrokovana hormonskim poremećajima može povećati rizik od osteoporoze, uzrokovati suhoću vagine i valunge.
• ako je uzrok u središnjem živčanom sustavu, mogu se javiti poremećaji vida i mirisa, drhtanje s gubitkom težine ili letargija s debljanjem, što je povezano s poremećajima štitnjače.

Liječenje amenoreje

Terapija ovisi o uzroku amenoreje. Najčešće metode uključuju:

• hormonsku terapiju za poticanje puberteta ili stabilizaciju ciklusa
• lijekove za regulaciju rada štitnjače
• kirurški zahvat za otvaranje zatvorenog himena
• hormonsku nadomjesnu terapiju kod prijevremene menopauze.

Ako se uzrok pravilno liječi, ciklus se u većini slučajeva može normalizirati u nekoliko tjedana ili mjeseci.
Kod kromosomskih anomalija, gdje liječenje nije moguće, mogu se koristiti lijekovi poput bisfosfonata ili vitamin D za prevenciju posljedica bolesti.

Sumnja na amenoreju: djelujte na vrijeme!

U sljedećim slučajevima žene bi trebale potražiti liječničku pomoć:

• mjesečnica izostaje tri mjeseca zaredom
• mjesečnica je vrlo neredovita tijekom šest mjeseci
• izostanak mjesečnice nakon uzimanja novog lijeka
• izostanak mjesečnice nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih sredstava
• sumnja na trudnoću
• izostanak mjesečnice nakon operacije
• pojava dodatnih simptoma, poput jakih glavobolja, bolova u donjem dijelu trbuha ili prsima, ispadanja kose, pojačane dlakavosti, dubljeg glasa, suhoće vagine ili mliječnog iscjetka iz bradavica.

Izostanak mjesečnice treba shvatiti ozbiljno i medicinski istražiti kako bi se spriječile dugoročne posljedice.